Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado

El sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado, o SIBO, es una condición causada por un mayor número de bacterias en el intestino delgado. La comprensión de SIBO continúa evolucionando con el aumento de datos sobre el microbioma humano. Si bien no existe una dieta específica para las personas con SIBO, los nutricionistas dietistas registrados pueden trabajar con pacientes o clientes para crear planes de alimentación individualizados que ayuden a aliviar los síntomas.

Cómo sucede

Normalmente, el intestino delgado contiene muy pocas bacterias; la concentración de microbios aumenta progresivamente por el intestino delgado hasta el colon, donde viven aproximadamente 38 billones de microbios. Con SIBO, las bacterias se desplazan del colon, lo que aumenta la cantidad y los tipos de microbios en el intestino delgado y provoca un exceso de fermentación, malabsorción o inflamación.

SIBO es una condición secundaria, lo que significa que ocurre en respuesta a otra cosa, como una enfermedad o alteración del intestino delgado. Hay varias razones por las que se puede desarrollar SIBO: Las causas posquirúrgicas pueden incluir resecciones o adherencias anastomóticas o estenosis. Los medicamentos pueden contribuir; por ejemplo, los opiáceos retardan el tránsito intestinal y los anticolinérgicos alteran la producción de ácido gástrico. Las causas estructurales pueden incluir divertículos del intestino delgado o bandas fibrosas. Además, la función del intestino delgado puede verse alterada por enfermedades inflamatorias crónicas, como el lupus, la diabetes o la pancreatitis crónica.

Cualquiera de estos factores puede alterar los mecanismos que mantienen «limpio» el intestino delgado e introducir bacterias que normalmente no estarían allí. Los mecanismos de limpieza innatos del intestino delgado incluyen la secreción de ácido estomacal, excreciones pancreáticas y el complejo motor migratorio, un proceso cíclico de cuatro etapas que ocurre durante el ayuno e incluye contracciones, que empujan los restos de comida al colon. Además, la válvula ileocecal evita la entrada de microbios no deseados al bloquear la conexión entre el colon y el intestino delgado.

Síntomas

Los síntomas asociados con SIBO pueden incluir distensión abdominal e hinchazón. La distensión abdominal empeora progresivamente a lo largo del día y suele empeorar por la noche. El dolor o malestar abdominal también es común, aunque el dolor intenso generalmente no se asocia con SIBO. Sentirse lleno rápidamente, «niebla mental» o fatiga, especialmente después de comer, son otros posibles signos de SIBO. Si bien la pérdida de peso ha sido durante mucho tiempo un síntoma asociado con SIBO, el aumento de peso ahora también es un síntoma reconocido. Las personas con SIBO también pueden experimentar náuseas, diarrea o estreñimiento (que pueden ocurrir según el tipo de crecimiento excesivo presente).

SIBO o SII?

Los RDN pueden encontrar SIBO en el contexto del síndrome del intestino irritable, ya que muchos de los síntomas se superponen. Aunque los datos varían sobre la prevalencia de SIBO en personas con SII, un metanálisis reciente revisó 25 estudios de casos y controles con más de 3000 pacientes con SII y 3000 controles sin SII. Los investigadores encontraron que la prevalencia de SIBO en sujetos con SII era del 31 % y solo del 9 % en el grupo de control, lo que significa que las personas con SII tienen más probabilidades de tener SIBO. Otro estudio encontró que SIBO era más frecuente en pacientes con SII con diarrea que aquellos con estreñimiento.

Intervenciones dietéticas

Los RDN pueden guiar a los pacientes y clientes sobre cómo manejar mejor los síntomas a través de modificaciones en la dieta. Aunque se han sugerido muchas terapias dietéticas, como la dieta de carbohidratos específicos, la dieta bifásica SIBO, la dieta del síndrome del intestino y la psicología, la dieta baja en FODMAP y la dieta de baja fermentación Cedars-Sinai, falta evidencia sobre si alguna de estas dietas es mejor para alguien con SIBO.

En febrero de 2020, el Colegio Estadounidense de Gastroenterología publicó pautas clínicas para SIBO. Recomiendan comer menos alimentos fermentables, incluidos «azúcares de alcohol y otros edulcorantes fermentables como la sucralosa». Además, las pautas sugieren reducir el consumo de fibra y evitar los prebióticos como la inulina.

Algunos profesionales sugieren incorporar el espaciamiento de las comidas, lo que significa esperar al menos cinco horas entre comidas para permitir el mayor tiempo posible para que ocurra la migración del complejo motor. Esto da más tiempo para que las contracciones empujen los restos de comida y bacterias a través del intestino delgado hasta el colon.

Las preocupaciones nutricionales clave de SIBO incluyen la reducción de la absorción de grasas y, en consecuencia, las deficiencias de vitaminas liposolubles, así como las deficiencias de hierro, tiamina y B 12 . No hay evidencia suficiente para respaldar el uso de probióticos en personas con SIBO, y algunos estudios sugieren que los probióticos pueden empeorar los síntomas.

Después del diagnóstico de un médico, los RDN primero deben considerar eliminar los carbohidratos fermentables de la dieta del paciente o del cliente y luego reintroducirlos según los tolere para crear un plan de alimentación individualizado que pueda mantenerse a largo plazo. Considere probar el espaciamiento de las comidas y tenga en cuenta las posibles deficiencias de nutrientes.

Además, practicar un enfoque multidisciplinario puede conducir a una mejor atención general. Esto significa trabajar junto con el gastroenterólogo, el médico de atención primaria y cualquier otro profesional de la salud de un paciente o cliente. Trabajar en equipo puede crear una atención perfecta y alentar a los pacientes y clientes a seguir las recomendaciones de nutrición para el mejor manejo de sus síntomas.

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