La artritis reumatoide, o AR, es una enfermedad autoinmune inflamatoria en la que el sistema inmunitario del cuerpo ataca el revestimiento de las articulaciones sanas, causando dolor, inflamación, rigidez y, a veces, pérdida de función. Con el tiempo, la inflamación causada por la artritis reumatoide puede provocar deformidades, dolor crónico o problemas de equilibrio. Si bien no existe una cura, las intervenciones como los medicamentos y las modificaciones en el estilo de vida y la nutrición pueden ayudar a prevenir o retrasar la progresión del daño articular y ayudar con el control de los síntomas.
Signos y síntomas
Los síntomas comunes incluyen dolor, hinchazón o rigidez en más de una articulación, generalmente en ambos lados del cuerpo. La rigidez suele empeorar por la mañana y mejora a medida que avanza el día. Las articulaciones más afectadas por la artritis reumatoide se encuentran en las manos, las muñecas y las rodillas, pero también pueden verse afectadas otras articulaciones y órganos, como los pulmones, el corazón y los ojos. Otros síntomas pueden incluir pérdida de peso, fiebre, debilidad o fatiga.
Es común que las personas con AR experimenten brotes (momentos en los que los síntomas empeoran) y remisión, cuando los síntomas mejoran.
Factores de riesgo
Se desconoce la causa de la artritis reumatoide. Los factores que pueden aumentar el riesgo de desarrollo incluyen el envejecimiento y la genética. Según el Colegio Americano de Reumatología, alrededor del 75 % de las personas diagnosticadas con AR son mujeres. Los factores de riesgo adicionales incluyen el tabaquismo, la obesidad, las exposiciones tempranas en la vida, como los niños cuyas madres fumaron, y los determinantes sociales de la salud. Por el contrario, se ha descubierto que la lactancia materna reduce el riesgo.
Diagnóstico
Los análisis de sangre son uno de los muchos que se realizan para determinar si una persona tiene artritis reumatoide y son un factor importante para determinar si una persona tiene AR seropositiva o seronegativa. Seropositivo es la forma más común; significa que la persona tiene anticuerpos llamados péptidos citrulinados anticíclicos o factores reumatoides. Estos anticuerpos atacan las articulaciones y causan inflamación. Por lo general, las personas con AR seropositiva experimentarán síntomas más graves.
Nutrición para la prevención
Aunque la evidencia es limitada, algunas investigaciones sugieren que la dieta puede desempeñar un papel en la prevención de la artritis reumatoide. Usando datos de dos estudios de cohorte de casi 170,000 mujeres, los investigadores encontraron un patrón dietético general más saludable (medido por el Índice de Alimentación Saludable Alternativa de 2010) condujo a un riesgo reducido en mujeres de 55 años o menos. En este análisis específico por edad del estudio, las mujeres con las puntuaciones más altas del índice de alimentación saludable, lo que indica una dieta más saludable en general, mostraron una reducción del 33 % en el riesgo de AR en comparación con aquellas con las puntuaciones más bajas.
Los autores de una revisión de 2018 discutieron el potencial de la dieta mediterránea para la prevención. Al señalar que la prevalencia de la artritis reumatoide en el sur de Europa es más baja que en el norte de Europa y en los Estados Unidos, argumentaron que la dieta mediterránea podría ser un factor, ya que es más rica en antioxidantes, grasas no saturadas y alimentos con propiedades antiinflamatorias en comparación con la dieta occidental típica. ; sin embargo, se necesita más evidencia.
Otros estudios insinúan que reducir el consumo de sodio y refrescos azucarados puede reducir el riesgo. Un estudio transversal de 18 555 personas encontró que el alto consumo de sodio (un promedio de casi 5000 miligramos por día) estaba asociado con la artritis reumatoide autoinformada, mientras que un estudio de casos y controles encontró que solo existía una asociación significativa entre el alto consumo de sodio y el riesgo de AR entre los fumadores, y fue dependiente de la dosis, más del doble de su riesgo. Además, otro estudio encontró que las mujeres que bebían una o más porciones de refrescos endulzados con azúcar al día pueden tener un mayor riesgo de AR seropositiva (pero no seronegativa).
Nutrición para el tratamiento de enfermedades
Los investigadores están igualmente interesados en la dieta mediterránea para el tratamiento de la artritis reumatoide pero, hasta el momento, los resultados son mixtos. Los resultados de una revisión sistemática de 2018 mostraron que dos estudios prospectivos no encontraron beneficios significativos de seguir una dieta mediterránea, mientras que dos ensayos clínicos informaron resultados modestos pero favorables. Un ensayo clínico informó una mejoría en el dolor y la función física después de tres meses y una reducción de la rigidez después de seis meses siguiendo la dieta mediterránea. Los participantes en el otro ensayo clínico vieron mejoras en los biomarcadores inflamatorios y de hinchazón después de tres meses.
De los estudios incluidos en una revisión sistemática de 2020 sobre los efectos de la dieta y los suplementos dietéticos en la puntuación de actividad de la enfermedad en 28 articulaciones, o DAS28, que mide la gravedad de la artritis reumatoide, uno informó una mejora significativa después de 12 semanas de seguir la dieta mediterránea, mientras que otro informó beneficios después de 10 semanas, pero esos resultados no fueron estadísticamente significativos.
Suplementos
La misma revisión sistemática analizó tres pequeños estudios de varias especias (administradas en dosis altas en cápsulas o tabletas) en DAS28. Un estudio hizo que los participantes se complementaran con 1,5 gramos de jengibre en polvo diariamente durante tres meses; otro con 2 gramos de canela ( Cinnamomum burmannii ) en polvo diariamente durante dos meses; y otra con 100 miligramos de azafrán diarios durante tres meses. Los tres estudios informaron una mejora significativa en DAS28 en comparación con el placebo.
Se mostraron resultados similares en un estudio piloto sobre la curcumina. Los participantes que complementaron con 500 miligramos dos veces al día durante ocho semanas tuvieron la mejoría más alta en las puntuaciones DAS28 generales en comparación con los participantes que complementaron con 50 miligramos de diclofenaco sódico (un medicamento para el dolor) solo o en combinación con curcumina.
Ácidos grasos omega-3 La
evidencia de la ingesta suplementaria de ácidos grasos omega-3 sobre los síntomas de la AR es limitada e inconsistente. Algunas investigaciones sugieren que puede ayudar a reducir la cantidad de articulaciones inflamadas y sensibles, y algunos estudios sugieren que los suplementos de ácidos grasos omega-3 pueden reducir la necesidad de medicamentos. Por ejemplo, cuando se complementa con 10 gramos de aceite de pescado al día (que contiene 1,8 gramos de EPA y 1,2 gramos de DHA), un estudio encontró una menor necesidad de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.
Probióticos
Una revisión sistemática de 2020 encontró dos estudios que respaldaban los beneficios de complementar con probióticos que contienen L. casei . Un estudio hizo que los participantes complementaran con una cápsula de L. casei 01 (10 8 unidades formadoras de colonias) y maltodextrina diariamente durante dos meses, lo que dio como resultado una puntuación de marcador inflamatorio más baja para el grupo de intervención en comparación con aquellos que solo tomaron maltodextrina. En el otro, los participantes tomaron cápsulas que contenían L. casei (2 × 10 9 unidades formadoras de colonias), L. Acidophilus (2 × 10 9 unidades formadoras de colonias) y B. Bifidum (2 × 10 9 unidades formadoras de colonias).unidades formadoras de colonias) diariamente durante dos meses. Entre los efectos beneficiosos informados en este ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo se encontraba una mejora en DAS28 en comparación con el placebo.
Estilo de vida
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades recomiendan que los adultos con artritis apunten a por lo menos 150 minutos de actividad física moderada cada semana. Las investigaciones han demostrado que la actividad física puede ayudar a controlar el dolor de la artritis reumatoide y mejorar la calidad de vida de las personas con AR. Sin embargo, para alguien que experimenta un brote, el Colegio Americano de Reumatología recomienda priorizar el descanso y optar por ejercicios suaves de rango de movimiento, como estiramientos.
Los CDC recomiendan varios programas comunitarios de actividad física; se ha comprobado que reducen los síntomas y ayudan a los participantes a aumentar su actividad física de manera segura.
Los estudios epidemiológicos sugieren que fumar aumenta significativamente el riesgo y las complicaciones de la artritis reumatoide; Recomendar a los clientes y pacientes que dejen de fumar.
Conclusiones de RDN
Hasta que los datos sean más concluyentes con respecto a los efectos de la dieta y los suplementos dietéticos en la prevención y el control de los síntomas de la AR, los nutricionistas dietistas registrados deben alentar a los pacientes y clientes a seguir un patrón de alimentación general equilibrado y saludable de acuerdo con las Pautas dietéticas para estadounidenses 2020-2025 . Haga hincapié en limitar el consumo de sodio y anime a los pacientes y clientes a comer alimentos con alto contenido de grasas no saturadas y fibra dietética, así como una variedad de frutas y verduras, cereales integrales, alimentos con proteínas magras (especialmente pescado graso) y productos lácteos bajos en grasa o sin grasa. .
Las personas con artritis reumatoide corren el riesgo de desnutrición, por lo que los RDN deben adaptar las intervenciones nutricionales para abordar la gravedad de la enfermedad, la polifarmacia y las comorbilidades. Es posible que se deban considerar referencias para terapia ocupacional o física. Finalmente, eduque a los pacientes y clientes sobre los beneficios de la actividad física adecuada para el manejo de la AR y ayúdelos a encontrar formas saludables de incorporar más movimiento en su vida diaria.